|
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ |
|
Преждевременное половое развитие диагностируют в том случае, когда признаки полового созревания (чаще всего увеличение яичек у мальчиков и на-грубание молочных желез у девочек) появляются у девочек младше 8 лет, а у мальчиков младше 10 лет. При первом осмотре клиническая картина напоминает физиологическое половое созревание, которое проходит в более ранние сроки: соответственно ускоряется физическое развитие детей, однако вследствие раннего синостоза они не успевают достигнуть нормального роста. Содержание 17-КС в суточной моче соответствует биологическому возрасту больного, однако повышен уровень половых гормонов в крови. В случае центрального генеза заболевания увеличена секреция и гонадотропных гормонов. |
|
Читать полностью
|
|
|
НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ |
|
Нарушения полового развития в детском возрасте чаще всего появляются в виде задержки наступления пубертатного периода. Гораздо реже встречается истинный гипогонадизм и еще реже преждевременное половое созревание.
Гипогонадизм и задержка полового развития у мальчиков. Проводя диспансеризацию мальчиков, необходимо правильно оценить развитие наружных половых органов. При значительном недоразвитии их и отсутствии
яичек в мошонке либо в случае отсутствия признаков полового созревания у мальчиков старше 13V2 лет следует предположить гипогонадизм или задержку полового развития. По данным исследований, проведенных в Ленинграде, первый признак наступления пубертатного периода, выражающийся в виде увеличения яичек, отмечается у здоровых мальчиков в среднем в П1/^ лет. |
|
Читать полностью
|
|
Отмеченные при диспансеризации неравномерное ожирение (преимущественно в области лица, шеи, груди, живота) и задержка линейного роста заставляют заподозрить синдром Иценко — Кушинга. Следует помнить, что у детей в отличие от взрослых жир может быть избыточно развит и на конечностях, а мышечная система длительно сохраняется в удовлетворительном состоянии. Характерные багрово-синюшного цвета стрии появляются, как правило, поздно, у детей более старшего возраста. У всех больных артериальное давление повышено, имеются признаки вирилизации. Лабораторные методы исследования позволяют выявить склонность к лейкоцитозу, нейтрофилезу, лимфопении, эозинопении и повышению количества эритроцитов и гемоглобина в периферической крови. Увеличено содержание хлоридов натрия, снижена концентрация калия. Электролитные нарушения приводят к типичным для гипокалиемии изменениям ЭКГ. Проба на толерантность к глюкозе часто имеет диабетический характер. |
|
Читать полностью
|
|
|
Рост необходимо измерять при диспансеризации детей всех возрастов (оценку производят путем сравнения с длиной тела). О задержке роста можно говорить в том случае, если разница между обоими показателями у обследуемого ребенка превышает 2а.
В табл. 33 приведены основные анамнестические, клинические и лабораторные данные, позволяющие в значительной степени уточнить форму задержки роста.
Классификация задержки роста основана на этиологическом признаке [Уилкинс Л., 1963; Жуковский М. А., 1971; Беникова Е. А. и Курбанов Т. Г., 1976; Блунк В., 19811 и преимущественно включает формы, приведенные в табл. 33. Степень тяжести ретардации развития определяется по дефициту длины тела, выраженному в сиг-мальных отклонениях по отношению к средним величинам. Отставание в пределах 2—За расценивается как низкий рост, 3—4 — субнанизм, более 4 — нанизм (карликовость).
Течение заболевания целиком зависит от формы задержки роста. Больные с гипофизарным нанизмом почти полностью перестают расти с 3—4-летнего возраста, тогда как дети с примордиальным нанизмом, родившиеся с низкими показателями длины и массы тела, сохраняют слабо выраженную динамику роста в течение многих лет. При конституционально замедленном росте отставание в развитии выявляется, как правило, к началу школьного периода, однако в возрасте после 16 лет, когда у абсолютного большинства подростков прекращается увеличение длины тела, у этих лиц динамика роста становится более заметной. Напротив, конституционально низкий рост характеризуется ранним прекращением линейного роста на фоне нормального полового развития. Выраженность и динамика задержки физического развития, сопровождающей соматическую патологию, особенно хроническую почечную недостаточность, зависят от течения основного патологического процесса.
|
|
Читать полностью
|
|
Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс паренхимы, чашек и лоханок почки с преимущественным поражением ее интерстициальной ткани. Пиелонефрит возникает при наличии трех условий: инфекции, нарушения функции мочевыделения, изменения реактивности организма (пониженная иммуно-
|
|
Читать полностью
|
|
|
|
|
|
|
Cтраница 1 из 11 |